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10.00 $ par mois (devise canadienne) 
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     par exemple « Mon Entreprise inc. » ou « siteweb.com » = ………………………………………………….

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Type de spιcialitι ou de catιgorie commerciale  = ………………………………………………………………
Adresse e-mail  (nιcessaire pour vous contacter)  = ….………..……………………………………………..
Numιro de tιlιphone  = ……………………………………………………….

Numιro de fax  = ………………………………………………………………

Casier postal ou Boξte postale =  ………………………………………………

Adresse de correspondance  = …………………………………………………………………………………….

Ville  = …………………………………………………………………………

Secteur de notre rιgion  = ……………………………………………………...

Province ou Dιpartement  = ……………………………………………………

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Pays  = …………………………………………………………………………

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Si Renouvellement de mon annonce  Numιro de confirmation dιjΰ reηu    = ……………………………….

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